(별지 1-1호 서식)

(별지 4호 서식)

전기요금 할인 신청서
신청 사항	고객번호		계약종별
	신 청 인		주민등록번호 (휴대전화번호)	- (☎ - - )
	할인대상자 (시 설 명)		주민등록번호 (사업자등록번호)
	전기사용장소	(아파트 동호수 : - )
신청 항목	□ 장애인 (장애종류 : 장애정도 : ) □ 국가(5.18)유공자 □ 기초생활수급자 (수급종류 : □생계 □의료 □주거 □교육) □ 차상위계층 (해당법령 : ) □ 사회복지시설 □ 3자녀이상 가구 □ 대가족 □ 생명유지장치 □ 출산가구 ※ 실거주지에 출산할인 신청하는 경우 실거주지 정보입력(고객번호, 주소 등)
20 년 월 일 신청인 (인)

동 의 사 항
◇ 변동사실 통보의무 이행 및 부당요금 추가납부에 대한 동의 본인(신청인)은 귀 공사의 전기공급약관 및 선택공급약관을 준수할 것을 동의하며 위와 같이 전기요금할인을 신청합니다. 향후 이사 ․ 가구수변동 ․ 시설폐업 ․ 수급제외 등 변경사항이 발생하여 적용대상에서 제외될 경우 한국전력공사에 자진하여 신고하겠으며, 신고누락으로 부당하게 기존 할인요금을 적용받은 경우 정상요금과의 차액을 추가로 납부하는데 대하여 동의합니다. ◇ 실사용자로의 명의변경에 대한 동의 본인(신청인)은 상기 사용장소의 실제 사용자(주민등록표 상 세대주 또는 세대원)로서 전기사용계약자 명의를 본인(신청인)으로 변경하는데 동의합니다. 20 년 월 일 신청인 (인)

안 내 사 항

◇ 구비서류

※ 전자정부를 통한 고객개인정보 수집에 동의하실 경우 아래의 전자정부로 열람가능한 서류는 제출을 생략합니다.

구 분	구 비 서 류	비 고
공 통 사 항	주민등록등본	제출생략 가능
복지할인 요금	중증 장애인 할인 (복지카드 또는 장애증명서) 국가유공자(5.18)할인 (국가유공자증) 1-3급 기초생활수급자할인 (기초생활수급자증명서) 차상위계층요금할인 (차상위계층확인서) 사회복지시설할인 (인․허가증 또는 신고필증)	제출생략 가능 제출생략 가능 제출생략 가능 제출생략 가능* 제출
3자녀이상·대가족요금할인	외국인등록증(사실증명) 또는 국내거소신고증(사실증명)	제출
생명유지장치요금할인	가정산소치료 처방전, 표준계약서 1부	제출

※ 주민등록 미이전시 실거주확인서는 별도 제출하셔야 하며, 차상위 계층요금 할인대상 중

차상위계층확인서를 발급받은 자 및 자활근로 차상위 가구는 별도 서류를 제출하셔야 합니다.

◇ 안내사항

① 전기요금할인은 이사 등으로 주민등록 주소지가 변경되는 경우 반드시 한전에 통지하여 이전 주소지 적용건을 해지한 후 새로운 주소지로 재신청하셔야 계속 적용이 가능합니다.

② 재외동포 및 외국인 대가족요금 적용기간은 최초신청일이 속하는 월분부터 1년간(12개월분) 적용되며, 그 이후에도 계속 적용받기 위해서는 l년단위로 재신청하시어 가구원 변동사실이 없음을 증빙하셔야 합니다.

다만, 신청일로부터 1년이내에 가구원의 체류기간이 만료되는 경우는 만료일이 속하는 월분까지만 적용되며, 만료일 이후에도 계속 적용받기 위해서는 체류기간을 연장한후 만료일 당일까지 재신청하셔야 합니다.

③ 출산가구(출산 등으로 주민등록등록표 상 출생일로부터 3년 미만의 영아가 1인 이상 포함된 가구)의

적용기간은 신청일이 속하는 월분부터 할인하여, 출생일로부터 3년이 되는날이 속한 월분까지 적용합니다.

행정기관 복지할인대상자 확인 (행정기관에서 복지할인신청시에만 작성)	상기고객은 귀사의 전기요금 할인대상 고객임을 확인합니다. 소속기관 : 성명 (인)

【개인정보 수집 및 이용 동의서】

한국전력은 전기요금 할인 신청에 필요한 개인정보의 수집·이용을 위하여 개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집·이용), 제22조(동의를 받는 방법)에 따라 귀하의 동의를 받고자 합니다.

1. 개인정보 수집 및 이용 목적 : 전기요금 할인 신청 ․ 해지처리 및 전기사용계약자 명의변경

2. 수집항목(필수항목)

○ 신청인 : 성명, 주민등록번호, 전화번호, 휴대전화번호, 주소

○ 할인대상자 : 성명, 주민등록번호

※ 주민등록번호는 전기사업법 시행령 제62조의3(고유식별정보의 처리)에 의해 수집합니다.

3. 이용 및 보유기간 : 수집한 개인정보는 권리의무관계의 확인 등을 위하여 특정 법률에 정한 경우를 제외하고는 전기사용계약 해지 후 최장 10년간 보관합니다.

4. 동의 거부권리 및 불이익 : 고객님께서는 개인정보 수집동의를 거부하실 수 있습니다.

다만, 동의 거부시 전기요금 할인적용이 제한됩니다.

위의 내용에 동의합니다.	□ 동의함 □ 동의하지 않음

5. 민감정보 수집 및 이용 (개인정보보호법 제23조에 의거 다음 목적으로 이용할 수 있습니다)

- 이용목적 : 전기요금 할인 신청

- 이용항목 : 장애인, 유공자(종류, 등급), 기초생활수급자, 차상위계층, 다자녀(대가족),               출산가구, 생명유지장치 정보

- 이용기간 : 10년

- 민감정보이용에 대해 동의를 거부할 권리가 있습니다.

다만, 동의 거부시 장애인·유공자, 기초생활수급자·차상위계층·다자녀(대가족)·출산가구·생명  유지장치 등 요금 할인 신청이 제한될 수 있습니다.

위의 내용에 동의합니다.	□ 동의함 □ 동의하지 않음

6. 법정대리인 동의

○ 만 14세 미만 가입자만 해당, 개인정보보호법 제22조 제6항에 의거 법정대리인 동의를 받습니다.

법정대리인 성명	연락처	관계
위의 내용에 동의합니다. □ 동의함 □ 동의하지 않음

상기 신청인은 위와 같이 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.

년      월      일

(신청자)성  명 :                   (인/서명)

(법정대리인)성  명 :                   (인/서명)

【행정정보 공동이용에 대한 사전 동의】

본인은 위 사무의 처리를 위하여「전자정부법」제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통해

한국전력의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류를 확인하는 것에 동의합니다.

공동이용 행정정보(구비서류)	해당 행정정보에 서명 또는 날인
주민등록등(초)본	(인)
국가유공자(유족)확인	(인)
장애인증명	(인)
국민기초생활수급자	(인)
차상위계층 확인	(인)